Inventaire d'enquêtes Demostaf

Nous avons mesuré la fréquence et les causes de décès maternels dans trois sites ruraux du Sénégal: Bandafassi, Niakhar et Mlomp. Leurs populations font l'objet d'une observation démographique suivie depuis de nombreuses années, en utilisant la même méthode, ce qui rend les résultats comparables. Les trois sites diffèrent selon la proportion de femmes accouchant en maternité - 99% à Mlomp, 15% à Niakhar et 3% à Bandafassi-, l'éloignement des hôpitaux pratiquant des césariennes et les facilités pour y évacuer les femmes ayant des difficultés à accoucher. La mortalité maternelle varie de 1 à 2 selon le site: elle est la plus faible à Mlomp (436 décès pour cent mille naissances vivantes), la plus élevée à Bandafassi (826) et intermédiaire à Niakhar (516). Ces variations sont fortement liées aux facilités d'évacuation en urgence des femmes ayant des difficultés à accoucher. En revanche, les conditions d'accouchement, notamment la proportion de ceux qui se déroulent en maternité, ne semblent pas jouer un rôle aussi important qu'on l'imagine. Enfin, l'OMS a estimé la mortalité maternelle pour l'ensemble du Sénégal à 1 200 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes en 1990. Notre étude montre qu'à la même période elle était nettement en dessous dans les trois sites, qui se trouvent pourtant en zone rurale. L'OMS a donc sans doute nettement surestimé la mortalité maternelle pour l'ensemble de ce pays. /// The frequency and cause of maternal death was measured in three rural localities in Senegal: Bandafassi, Niakhar, and Mlomp. Their populations have been subject to the same method of demographic observation over many years, thus ensuring the comparability of the results. The three sites are contrasted by the proportions of women giving birth in hospital - 99% in Mlomp, 15% in Niakhar and 3% in Bandafassi - by the remoteness of hospitals equipped for caesareans and by facilities for evacuating women having difficulties in labour. Maternal mortality varies in a ratio of 1 to 2 between the sites. It is lowest in Mlomp (436 deaths per hundred thousand live births), highest in Bandaffasi (826) and intermediate in Niakhar (516). These variations are closely related to the existence of facilities for emergency evacuation of women having difficulties giving birth. On the other hand, the conditions of birth, in particular the proportion occurring in hospital, seem to have a less important role than might be expected. For Senegal as whole, the WHO estimated maternal mortality at 1200 maternal deaths for 100,000 live births in 1990. This study shows that the figure was appreciably lower in all three localities, even though all are in rural areas. The WHO would thus appear to have largely overestimated maternal mortality for the country as a whole. /// En este artículo examinamos la frecuencia y las causas de mortalidad materna en tres áreas rurales de Senegal: Bandafassi, Niakhar y Mlomp. Desde hace años, la población de estas tres áreas ha sido objeto de una observación demográfica continua, que se ha llevado a cabo utilizando siempre el mismo método, con lo que se obtienen resultados comparables. La proporción de mujeres que dan a luz en centros de maternidad difiere según el área - 99% en Mlomp, 15% en Niakhar y 3% en Bandafassi-. Otros factores que las distinguen son la distancia a hospitales que practican cesáreas y los medios para evacuar a mujeres con complicaciones relacionadas con el parto. La mortalidad materna varia de 1 a 2 según el área: en Mlomp se registran los niveles más bajos (436 muertes por cien mil nacidos vivos) y en Bandafassi los más elevados (826); Niakhar se halla en un punto intermedio (516). Estas diferencias están fuertemente correlacionadas con los medios de evacuación urgente de mujeres que sufren complicaciones en el parto. En cambio, las condiciones del parto -en concreto, la proporción de partos que tiene lugar en centros de maternidad- no juegan un papel tan importante como se suele creer. La OMS estima que, en Senegal, la mortalidad se elevaba a 1,200 muertes por 100,000 nacidos vivos en 1990. Nuestro estudio muestra que las tres áreas examinadas, que se hallan en zonas rurales, registraban niveles más bajos que éste durante el mismo periodo. La OMS parece haber sobre-estimado considerablemente la mortalidad materna para el conjunto del país.