Madagascar - Evaluation longitudinale d'impact sur la santé et la prosperité à Ifanadiana (2014 - en cours), Cohorte PIVOT - IHOPE

Contexte et objectifs

En 2014, l'ONG PIVOT a mis en œuvre un programme de santé dans le district rural d'Ifanadiana, dans le Sud-Est de Madagascar. Cette nouvelle intervention destinée à renforcer le système de santé (Health strengthening system HSS), visait également à établir un district sanitaire modèle dans une région rurale pauvre de Madagascar, qui pouvait par la suite servir de modèle pour développer le système de santé publique au niveau national.

Dans cette perspective, le programme de soins et de recherche conçu par PIVOT a été mise en œuvre en partenariat avec le Ministère de la Santé de Madagascar et l'INSTAT, ce dernier a réalisé les enquêtes accompagnant ce programme de santé, avec le soutien de la Harvard Medical School.

Ce projet combine des programmes horizontaux et verticaux à tous les niveaux de soins (santé communautaire, centre de santé et hôpital) dans le système de santé publique. Le programme de renforcement des systèmes de santé comprend actuellement la moitié d'une population de district d'environ 200 000 personnes, certaines activités couvrant l'ensemble du district.

Le projet a notamment le but de rénover les infrastructures, de fournir du personnel et du matériel, d'appuyer l'amélioration des systèmes d'approvisionnement, de mettre en place un réseau d'ambulances, de renforcer le système de santé communautaire, de supprimer les frais d'utilisation et le soutien social aux patients, de former et de superviser fréquemment le personnel sanitaire, de renforcer le suivi et l'évaluation, notamment le système de gestion des informations sanitaires, de mettre en œuvre des programmes verticaux tels que le Programme intégré pour le traitement des maladies infantiles (PIME), la malnutrition et de la tuberculose. Au fil du temps, d'autres programmes seront déployés à l'échelle du district et la zone géographique de l'intervention sera étendue jusqu'à ce que l'ensemble du district reçoive tous les programmes d'ici 2022.

L'enquête de base en 2014 et la cohorte longitudinale

En 2014 une enquête de base pour le projet PIVOT a été réalisée par la Direction de la démographie et des Statistiques Sociales (DDSS) de l'Institut national de la statistique (INSTAT) de Madagascar.

Cette enquête de base a eu pour objectif de recueillir différents indicateurs socio-économiques, démographiques et sanitaires au niveau de l'ensemble du district d'Ifanadiana et des deux strates définies pour l'étude. Les données collectées devraient ainsi répondre à l'aspiration de PIVOT de faciliter l'accès aux services de santé pour cette population rurale. Entre autres, les objectifs de l'enquête de base ont été

- de recueillir des données afin de calculer les taux de fécondité, de mortalité des enfants et de la mortalité des adultes ;

- d'évaluer la santé de l'enfant et de la mère, la couverture vaccinale, la prévalence et les traitements des infections respiratoires, de la fièvre, des maladies diarrhéiques, l'allaitement et l'état nutritionnel des enfants, les soins prénatals et l'assistance à l'accouchement, et l'état nutritionnel de la mère.

Au cours de cette première enquête, réalisée d'avril à mai 2014, 1 635 femmes âgées de 15 à 49 ans et 1 685 hommes âgés de 15 à 59 ans ont été interrogés individuellement. L'enquête a couvert un échantillon de 1522 ménages et de 8310 individus au total.

Cette première enquête a permis de mettre en place la cohorte IHOPE, basée sur un échantillon représentatif de la population du district d'Ifanadiana. Cette cohorte est à nouveau enquêtée tous les 2 ans depuis sa mise en place en 2014. Deux enquêtes de suivi ont eu lieu en 2016 et en 2018 avec des bons taux de rétention parmi les 1522 ménages interrogés lors de l'enquête de base.

Résultats

Cette enquête initiale a révélé que les taux de mortalité maternelle et de mortalité des enfants de moins de cinq ans à Ifanadiana étaient de 1044 pour 100 000 et 145 pour 1000 respectivement, ce qui est plus du double des taux de mortalité estimés au niveau national. La population du district vit de l'agriculture comme activité principale (84,8%), et près des trois quarts vivaient dans une extrême pauvreté. La pauvreté, les barrières géographiques et le manque de services de santé étaient couplés d'un accès limité aux soins, l'accès était beaucoup plus restreint dans ce district comparé aux estimations moyennes pour Madagascar.

L'évaluation de l'impact à travers les enquêtes de 2016 et 2018 a montré entre autres que la mise en place des programmes de soins gratuites (suppression des frais pour les utilisateurs) a fortement augmenté l'utilisation de ces services par la population et que l'accès aux soins dans la zone d'intervention de PIVOT s'est amélioré.

(Sources : Instat / PIVOT (2014) : Rapport de l'enquête de base PIVOT - District Ifanadiana, Août 2014 ; Ann C Miller, Andres Garchitorena, Victor Rabeza, et al, Cohort Profile: Ifanadiana Health Outcomes and Prosperity longitudinal Evaluation (IHOPE), International Journal of Epidemiology, Volume 47, Issue 5, October 2018, Pages 1394-1395e, ; PIVOT: Rapport d'impact 2018)

Pour en savoir plus sur le projet PIVOT, consultez le site web et les rapports d'impact annuels : http://pivotworks.org/

Type de données

Données échantillonnées [ssd]

Unités d'analyse

Ménages et individus